Открытая или
закрытая?

В чём технически разница

При закрытой технике все разрезы остаются внутри ноздрей; снаружи рубца нет. При открытой технике к ним добавляется небольшой разрез на колумелле — кожном мостике между ноздрями, — кожа приподнимается и структуры осматриваются напрямую. Разница здесь не в «качестве», а в поле обзора.

Когда выбирают открытую технику

Её выбирают там, где обзор критичен: при ранее оперированных носах, при выраженной асимметрии, когда нужна реконструкция хрящевыми трансплантатами и когда кончик требует сложного моделирования. В этих случаях объём того, что можно сделать закрытой техникой, остаётся ограниченным.

Когда выбирают закрытую технику

Если структура предсказуема, а вмешательство ограничено, закрытой техники достаточно: удаление костного горба, выравнивание спинки, небольшие коррекции кончика. Поскольку кожа не отслаивается, отёк обычно спадает быстрее, а снаружи рубца не остаётся.

Разница в рубце и заживлении

При открытой технике разрез на колумелле после заживления у большинства пациентов становится незаметным в течение нескольких месяцев, но технически это постоянный рубец. Отёк при открытой технике держится немного дольше — особенно на кончике носа. При закрытой технике наружного рубца нет и ранний отёк проходит быстрее. Окончательный результат при обеих техниках занимает около года.

Что определяет решение

Решение определяет не предпочтение пациента, а строение носа. На осмотре оценивают костно-хрящевой каркас, толщину кожи, наличие предыдущих операций и объём планируемых изменений. Фраза «я хочу закрытую» не устраняет потребности в обзоре — в этом случае врач должен объяснить, почему нужна открытая техника.

Частые вопросы